Wniosek o wydanie certyfikatu
Wniosek o certyfikację gospodarstwa
dla działalności w zakresie produkcji następujących kategorii produktów:
nieprzetworzone rośliny i produkty roślinne, w tym nasiona i inny materiał przeznaczony do reprodukcji roślin
zwierzęta gospodarskie i nieprzetworzone produkty pochodzenia zwierzęcego (z wyłączeniem pszczelarstwa)
inne produkty nieprzetworzone (wymienione w załączniku I rozporządzenia 2018/848 możliwe do wytworzenia w gospodarstwie)
FORMA PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI
Osoba fizyczna
Osoba prawna
DANE IDENTYFIKACYJNE PRODUCENTA
Imię i nazwisko / Nazwa
PESEL
NIP
DANE ADRESOWE GOSPODARSTWA LUB JEGO CZĘŚCI
Województwo
Wybierz...
Dolnośląskie
Kujawsko-Pomorskie
Lubelskie
Lubuskie
Łódzkie
Małopolskie
Mazowieckie
Opolskie
Podkarpackie
Podlaskie
Pomorskie
Śląskie
Świętokrzyszkie
Warmińsko-Mazurskie
Wielkopolskie
Zachodniopomorskie
Powiat
Wybierz województwo
Gmina
Wybierz województwo/powiat
Miejscowość
Wybierz woj./pow./gminę
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Kod pocztowy
Poczta
Wybierz woj./pow./gminę
Osoba odpowiedzialna za gospodarstwo
(1)
Email osoby odpowiedzialnej
Tel. komórkowy osoby odpowiedzialnej
(1)
w przypadku gdy osobą odpowiedzialną do reprezentacji / udzielania wyjaśnień / podpisywania dokumentów jest osoba upoważniona przez producenta należy dołączyć pełnomocnictwo (wzór dostępny na stronie internetowej www.ekogwarancja.pl w zakładce do pobrania)
INFORMACJA O POSIADANYM CERTYFIKACIE PRODUKCJI EKOLOGICZNEJ
Posiadam certyfikat produkcji ekologicznej wydany przez inną JC niż Ekogwarancja PTRE sp. z o.o.
(2)
NIE
TAK
Nazwa poprzedniej jednostki
Wybierz...
„PNG” Sp. z o. o.
Kiwa COBICO Sp. z o. o.
BIOEKSPERT Sp. z o. o.
Biocert Małopolska Sp. z o. o.
Polskie Centrum Badań i Certyfikacji S.A.
„AGRO BIO TEST” Sp. z o. o.
TÜV Rheinland Polska Sp. z o. o.
Centrum Jakości AgroEko Sp. z o. o.
DQS Polska Sp. z o. o
Bureau Veritas Polska Sp. z o. o.
Krajowe Centrum Badań i Certyfikacji „Gwarantowana Jakość” Sp. z o. o.
eCO2 Sp. z o. o.
(2)
dotyczy kategorii produktów certyfikowanych w ramach prowadzonej produkcji ekologicznej w innych jednostkach certyfikujących
INFORMACJA O PROWADZENIU DODATKOWEJ DZIAŁALNOŚCI ZWIĄZANEJ ZE SPRZEDAŻĄ PRODUKTÓW EKOLOGICZNYCH
(3)
Nie dotyczy
(3)
np. prowadzenie sklepu internetowego, skupu owoców itp.
INFORMACJA O INNYCH SYSTEMACH JAKOŚCI PRODUKTÓW ROLNYCH W GOSPODARSTWIE
Nie dotyczy
RAZEM Z WNIOSKIEM SKŁADAM
1. W01G-1 Wykaz budynków / obiektów używanych w produkcji roślinnej i zwierzęcej
Tak
Nie dotyczy
2. W01G-2 Wykaz działek ewidencyjnych użytkowanych rolniczo w gospodarstwie
Tak
Nie dotyczy
3. W01G-3 Wykaz zwierząt utrzymywanych w gospodarstwie
Tak
Nie dotyczy
4. W01G-4 Wykaz podwykonawców
Tak
Nie dotyczy
5. W01G_O Opis jednostki produkcyjnej
Tak
Nie dotyczy
6. W01G_OG Opis jednostki produkcyjnej - produkcja grzybów
Tak
Nie dotyczy
7. Inne
POZOSTAŁE INFORMACJE MAJĄCE WPŁYW NA PROCES CERTYFIKACJI LUB USTALANIE TERMINU KONTROLI (np. uprawy pod osłonami, zbiór roślin dziko rosnących, produkcja grzybów, ślimaków itp.)
Nie dotyczy
WYRAŻAM ZGODĘ NA OTRZYMYWANIE FAKTUR VAT NA PODANY PONIŻEJ ADRES E-MAIL
Email
Nr tel. komórkowego właściwy do otrzymywania SMS o fakturach
DORADCA/DORADCY
Imię i nazwisko (Imiona i nazwiska)
Dalej